糖尿病性足壊疽にて治療中に生じた意識障害【患者】61歳男性．
【主訴】意識障害，呂律障害．
【現病歴】以前より糖尿病・高血圧症・慢性腎臓病にて治療中．入院1週間前より両足の腫脹・水疱があり，歩行困難となったため，入院日に当院に救急搬送．右下肢のガス壊疽の診断で処置された．メロペネム2g/日で治療を開始されていたが，培養の結果を確認し，入院10病日よりセフェピム2g/日とメトロニダゾール1500mg/日に変更されていた．しかし，発熱などの症状が持続しており，感染を伴う糖尿病性足壊疽の診断で，入院27病日に右大腿骨切断術を施行し，抗菌薬治療を継続していた．術後の疼痛に対して，入院30病日にミロガバリン5mg/日が開始され，その後増量された．また入院37病日にトラマドール75mg/日を投与された．入院43病日に呂律障害が出現し，開眼はしているが反応がほとんどない状態になったため，入院47病日に当科を紹介受診となった．
【意識障害出現時投与薬剤】アゾセミド60mg/日，酢酸亜鉛50mg/日，ランソプラゾール15mg/日，アセトアミノフェン1.5g/日，ミロガバリン10mg/日，トラマドール75mg/日，セフェピム2g/日，メトロニダゾール1500mg/日
【主な身体所見】身長155 cm，体重 44.5 kg，血圧152/88 mmHg，脈拍90 回/min，SpO₂ 98 %，体温 36.5℃，開眼はしているがアイコンタクトは困難，GCS：E4V1M3，チェーンストークス様呼吸あり，左足壊疽あり，右大腿切断，皮膚ツルゴール低下
【意識障害出現時血液検査所見】
生化学：TP 6.7 g/dL，ALB 1.8 g/dL，T-Bil 0.3 mg/dL，AST(GOT) 20 U/L，ALT(GPT) 10 U/L，LDH 203 U/L，ALP 178 U/L，γ-GTP 105 U/L，CPK 49 U/L，UA 6.0 mg/dL，BUN 25.2 mg/dL，Cr 1.20 mg/dL，Na 136 mmol/L，K 5.3 mmol/L，Cl 96 mmol/L，Ca 8.3 mg/dL，ALB補正Ca値 10.5 mg/dL，P 4.0 mg/dL，CRP 2.24 mg/dL
血算：WBC 8500 /μL，RBC 377万/μL，Hb 10.7 g/dL，Ht 33.7 %，Plt 37.7万/μL，好中球64.5 %，好酸球 2.7 %，好塩基球 1.2 %，リンパ球 25.3 %，単球 6.3 %
【経過】意識障害の原因精査のため，各種検査を行っていった．検査結果をもとに原因について検討された．